Re: LIQUEN PLANO María de la Paz, gracias ….voy a preguntar el origen, lo que me dices, me da información, sobre por donde preguntar, yo pensaba que era una combinación de hongos, virus y bacterias.. posible algún parásito, en realidad no sé que causa el liquen plano… he encontrado que muchos problemas de caos inmunológico en el cuerpo( lupus, osteoporosis, diabetes juvenil, etc) es causado por los anticuerpos de la leche de vaca y sus derivados, posible sea uno de esos casos, comentamos, Dios te bendice RE: [Biomagnetismomedico] Liquen plano oral, HOLA CESAR GRACIAS POR RESPONDER, SI LE SUSPENDÍ LA LECHE A CERO PERO SI SE ME QUEDO DE PREGUNTAR POR PRIONES NO LO PREGUNTE GRACIAS DE NUEVO Y APENAS TENGA NOVEDADES SE LAS CUENTO Y A ESPERAR POR QUE LLEVAMOS UN MES DE QUE LA TRATE. DIOS TE BENDIGA SANTOS RE: [Biomagnetismomedico] Liquen plano oral, Santos… prueba preguntar si los anticuerpos de leche de vaca causan la reacción autoinmune si es así,, CERO, kleche, queso, nieve, crema y mantequilla… al dejar en cero se libera el efecto de los anticuerpos de 3 meses a un año, una probada y vuelve al estado inicial.. pregunta por priones.. Dios te bendice César A Jiménez Jáuregui RE: [Biomagnetismomedico] Liquen plano oral, Santos, buenas trades.. es una enfermedad bastante difícil ,, tomando el enfoque de enfermedad autoimune, es decir que el cuerpo se ataca a si mismo, te sugiero preguntar si los anticuerpos de leche de vaca, la causan, y si es así.. retirale a CERO para siempre.. leche, queso, nieve, crema y mantequilla.. el efecto de los anticuerpos, desparece entre 3 meses y un año.. pero cuidado una pequeña probada, y vuelve al estado inicial… tambien te sugiero preguntar por priones.. cardias-suprarrenales.. Dios te bendice César A Jiménez JáureguiPD la leche y derivados de cabra y oveja, son inocuas, así como la de soya Re: [Biomagnetismomedico] Re: Liquen plano oral, ESTOY MUY BIEN GRACIAS DR JAVIER BUSCANDO COMO AYUDAR MAS LE AGRADEZCO MUCHO SU TIEMPO Y DARME A ENTENDER QUE ESTA ENFERMEDAD DE VERDAD ES UN PROBLEMA PARA LA MEDICINA EN GENERAL BUENO LE CUENTO QUE EN TODO LOS EXAMEN ES NO DA MUCHA INFORMACIÓN LO ULTIMO QUE SE LE ATURULLÉ QUE ES AUTO INMUNE Y ASÍ SE ESTA TRATANDO EL TRABAJO QUE REALICE FUE BIOENERGETICO , REGULE GLANDULAS QUE ESTABAN CON DI FUNCIONES TAMBIÉN EN UN INFORME DA LAS PLACAS ELEVADAS Y DE COLOR PURPURAS , CON SECTORES ROJIZAS Y SOBRE LA LENGUA CON MANCHAS BLANQUESINAS COMO ESCAMOSAS BUENO LO OTRO QUE ENCONTRÉ ES UN TRAUMA EMOCIONA CON SU PAPA . UNAS FOTOS CON SIMILITUD A LA LECCIÓN DE LA PACIENTE DIOS LE BENDIGA SANTOS Re: Liquen plano oral, Santos como estas,hola a todos caso muy dificil de etiologia ? se realciona con trasmicion sexual, hepatitis C la tienen latente o vigente VIRUS EB que se encuenttra en muchos canceres ojo. El liquen plano es una enfermedad muy común que afecta la piel y/o la boca. Suele padecerla cerca del uno por ciento de la población general Para comprender el liquen plano es importante saber en qué NO consiste esta enfermedad. El liquen plano no es una enfermedad contagiosa. Es imposible coger el liquen plano de alguien que lo tiene. Esta enfermedad no es una forma,de cancer, pero se concidera precancerosa no parece heredarse y no está relacionada con la nutrición. El liquen plano es una enfermedad inflamatoria que suele afectar la piel, la boca y en ocasiones a ambas. Puede incidir también en la piel de los genitales. Su causa es desconocida. . Existen casos de sarpullidos tipo liquen plano que aparecen como reacción alérgica a medicamentos para el tratamiento de la hipertensión, de enfermedades cardiovasculares y de artritis. En estos casos, la identificación y detención del uso de los fármacos contribuye a resolver la enfermedad en pocas semanas. Algunas personas con liquen plano pueden padecer además HEPATITIS C por lo que el dermatólogo puede solicitar un análisis para comprobarlo. El liquen plano afecta de forma igual a hombres y mujeres y suele presentarse en adultos de edad media. El liquen plano es un proceso estable,la severidad y distribución de la enfermedad raramente cambia después de los dos primeros meses. Aunque existen varias teorías para explicar el liquen plano, la mayoría de dermatólogos creen que puede clasificarse como una enfermedad autoinmune. Liquen plano de la piel Se caracteriza por unas placas algo elevadas y de color púrpura o rojizas que pueden picar mucho. Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo pero con mayor frecuencia se ven en la parte interna de muñecas y tobillos. La enfermedad también puede afectar la parte baja de la espalda, cuello, piernas,genitales, y en casos aislados, el cuero cabelludo y las uñas. En ocasiones se observan lesiones más gruesas, especialmente en las espinillas. La aparición de ampollas es infrecuente. Aunque el aspecto típico del liquen plano facilita su identificación, puede necesitarse una biopsia cutánea para confirmar el diagnóstico. El liquen plano tiene predilección por la parte interna de muñecas y tobillos En algunos casos, el liquen plano de la piel causa pocos problemas y no requiere tratamiento. Sin embargo, en muchos casos el picor es severo. La mayoría de las veces, la enfermedad desaparece en unos dos años. Una vez sana, el liquen plano suele dejar una marca marrón oscura sobre la piel, la cual tiende también a desaparecer por si sola. Cerca de una de cada cinco personas sufre un segundo ataque de liquen plano. No se conoce cura para el liquen plano pero el tratamiento suele ser efectivo en aliviar el picor y mejorar el aspecto del sarpullido hasta que desaparece. Debido a que cada caso de liquen plano es distinto, no existe un tratamiento perfecto. Los dos tratamientos más habituales incluyen el uso de cremas corticoidesteroideas y fármacos antihistamínicos que disminuyen el picor. Los casos más severos de liquen plano pueden requerir medicaciones más potentes como cortisona oral o una forma específica de tratamiento con LUZ ULTRAVIOLETA denominada PUVA. Al igual que otras enfermedades de la piel, la paciencia y el seguir los consejos médicos, son la mejor medicina para acabar con el liquen plano. No obstante, la persona afectada debe de ir con especial cuidado de no lesionarse la piel, pues nuevas áreas de liquen plano pueden formarse en la piel dañada. Liquen plano de la boca El liquen plano oral suele afectar el interior de mejillas, encías y lengua. Este tipo de liquen plano es mucho más difícil de tratar y típicamente dura mucho más que el liquen plano cutáneo. Afortunadamente, la mayoría de casos de liquen plano oral causan problemas mínimos. Cerca de una de cada cinco personas con liquen plano oral tienen también liquen plano cutáneo. El liquen oral se caracteriza por presentarse como placas con finas líneas y puntos blancos. Estos cambios no suelen causar problemas y con frecuencia es el dentista quien los detecta durante las visitas de control. En ocasiones se requiere una biopsia del tejido afectado para confirmar el diagnóstico de liquen plano y descartar que las lesiones no estén causadas por una infección o cáncer. El liquen plano oral es mucho más difícil de tratar y típicamente dura mucho más que el liquen plano cutáneo Existen casos de reacciones alérgicas tipo liquen plano a materiales dentales pero son muy raras. En este caso se recomienda retirar el material dental. No se conoce cura para el liquen plano oral aunque se dispone de varios tratamientos para eliminar el dolor de las lesiones. Si no existe dolor ni escozor no se requiere tratamiento. Las formas más severas de liquen plano, aquellas con dolor, quemazón, enrojecimiento, ampollas, heridas y úlceras, pueden tratarse con una variedad de medicaciones, tanto tópicas como orales. Como cualquier otra enfermedad de la boca, el liquen plano puede conllevar a una pobre higiene dental y a enfermedad de las encías (enfermedad periodontal). Por este motivo es recomendable la visita regular al dentista para exámenes y limpieza dental como mínimo dos veces al año. Liquen plano de los genitales Cerca de una de cada cinco mujeres con liquen plano oral padecerá liquen plano en el área vaginal. Si este es moderado, el liquen plano vaginal puede no causar problemas, pero las áreas enrojecidas o las heridas abiertas pueden provocar dolor, especialmente durante el coito. El liquen plano de los genitales es mucho menos común en hombres que en mujeres. Implicación de las uñas En algunos casos de liquen plano se observan cambios en las uñas. La mayoría de estos cambios responden a lesiones de la matriz ungueal o de la raíz de la uña. Generalmente, solo se ven afectados algunos dedos de manos o pies y raramente, afecta a todos los dedos. Las alteraciones ungueales asociadas a liquen plano incluyen líneas y surcos longitudinales, uñas rotas y adelgazamiento o pérdida de las uñas. En los casos severos, las uñas se destruyen temporal o permanentemente. Implicación del pelo En contados casos, el liquen plano puede afectar a áreas pilosas como el cuero cabelludo y provocar enrojecimiento, irritación e incluso, calvicie permanente. Qué riesgos conlleva el liquen plano Las personas con liquen plano oral pueden tener un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer oral. Por ello, se recomienda que eviten el consumo de alcohol y tabaco, puesto que también incrementan este riesgo. Se recomienda también la visita regular al dermatólogo cada seis a doce meses para el control de cáncer oral. Las comidas picantes, los zumos cítricos, los productos con tomate, las bebidas con cafeína como el café y la cola pueden agravar el liquen plano especialmente en los casos con úlceras abiertas en la boca.quitar tabaco principalmente.hay pacientes que presentan CA de vejiga y huesos. PAR BIOMAGNETICO REVISA PARES DE CA Tratamien Re: [Biomagnetismomedico] Liquen plano oral, PERDÓN COMPAÑERO CUALQUIER AYUDA CON EL LIQUEN PLANO SE LOS AGRADECERÍA DE CORAZÓN POR QUE ESTOY ESTANCADO CON ESTA ENFERMEDAD QUE ES MUY FUERTE PARA LAS PERSONAS QUE LA PADECEN ESTA PACIENTE TIENE 54 AÑOS Y LLEVA 8 AÑOS CON LA ENFERMEDAD DEL LIQUEN PLANO A PROBADO TODO Y NO A TENIDO RESULTADOS YA NO TIENE PRACTICA MENTE SABOR Y MUCHO DOLOR POR LAS ULCERAS EN LOS COSTADOS DE LA LENGUA Y TIENE QUE COMER TODO MOLIDO Y LIQUIDO ESTUDIOS REALISADOS ACA EN CHILE PERO NO SE CURAN LOS PACIENTES CON LA MEDICINA ALOPATICA SOLO SE CONTROLA EL CINTOMA GRACIAS SANTOS UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CASOS CLÍNICOS Agradecemos sinceramente a todos los pacientes y colegas que han contribuido con estas imágenes. ATLAS DE MANIFESTACIONES DE CANCER ORAL INCIPIENTE EN CHILE Diciembre 2005 Dr. Benjamín Martínez R. Indice de Caso Caso 1. Piso de boca Caso 2. Borde de lengua Caso 3. Piso de boca. Caso 4. Pilar anterior. Caso 5. Borde de lengua. Caso 6. Borde de lengua. Caso 1 Historia Caso 1. Mujer de 69 años, acude por área rugosa en piso de boca, fuma 6 cigarrillos o mas por dia. Fig. 1. Caso 1. Area blanquecina en piso de boca, verrucosa, con enrojecimiento en la periferia. Note también cambio de color, más grisáceo de la mucosa hacia la parte posterior de la lesión. DX: Carcinoma espinocelular con microinvasión de piso de boca. Imágenes de la histopatología de este caso. Vea la displasia en distintos grados que presentaba, zona de microinvasión y compromiso ductal, frecuente en piso de baca. Comentario: El CEC (carcinoma espino celular) del piso de boca frecuentemene compromete estructuras vecinas, tales como cara ventral de lengua y encía o reborde alveolar. En este caso estaba localizado al piso de boca y no presentaba síntomas por lo tanto recuerde realizar un examen clínico de esta zona anatómica con cuidado, ya que las metástasis e invasión a los ductos glandulares ocurren tempranamente, como se vió en la histopatología de éste caso. La mayoría de los CEC del piso de boca se presentan como úlceras, de borde indurado y cerca al frenillo lingual. El borde de la úlcera está muchas veces enrojecido. En un estudio de 67 CEC asintomáticos del piso de boca (Mashberg y col, 1973) encontraron un componente eritroplásico en 97%. Lamentablemente la mayoría de los casos de CEC de piso de boca (70-78% en estudios de Australia y USA) presentaban más de dos cm, y 46% tenían compromiso ganglionar; otros estudios han demostrado hasta 64% de compromiso ganglionar inicialmente (Correa y col., 1967). Referencias bibliográficas Pindborg JJ. Oral cancer. Chap seven: Floor of Mouth. Bristol, J Wright & Sons, 1980: 61- 68. Correa JN, Bosch A, Marcial VA. Carcinoma of the floor of the mouth. Am J Roentgenol 1967; 99:302-312. Caso 2 Historia Caso 2. Mujer de 62 años, con área blanquecina en borde de lengua, note irregularidad hacia el borde superior de la imagen, que era una zona ulcerada de la cual se tomó la biopsia. Previamente se había diagnosticado liquen plano, y se trató como tal durante cuatro meses sin obtener mejoría. Se envía de servicio de dermatología por presunción de alergia a material de prótesis parcial superior. Fig. 2. Caso 2. Borde de lengua con zona blanquecina y úlcera irregular. DX: Carcinoma espinocelular bien diferenciado de borde de lengua. Comentario: Infiltraba hasta tejido muscular. Al parecer en la actualidad en Chile la localización donde más frecuentemente se observa CEC es en lengua, y en ella el borde es el sitio de elección especialmente entre tercio medio y de ahí hacia atrás. Como señála Pindborg, 1980, es sorprendente que aunque la lesión sea de gran tamaño el paciente no presenta ninguna sintomatología. El CEC en lengua puede manifestarse como úlcera de bordes indurados, mancha tipo leucoplasia, eritroplasia o eritroleucoplasia, e incluso como masa tumoral. En la paciente que comentamos, la lesión que se biopsió corresponde a la úlcera de la zona posterior. La zona blanquecina debe considerarse como altamente sospechoza, y después del diagnóstico de CEC debe incluirse dicha zona en la resección, a pesar de que se observa alejada de la úlcera. Cerca del 50% de los pacientes presentan metástasis en los ganglios regionales al momento de consultar. El ganglio subdigástrico es el más frecuentemente afectado seguido por los del triángulo submandibular y de la zona media yugular. Caso 3 Mujer de 50 años, enviado por su dentista por presentar área blanquecina en piso de boca. Fig 3.1. Area blanquecina con halo rojizo en piso de boca. Fig 3.2. Microfotografía en la cual se observa epitelio con varias mitosis anormales. Diagnóstico Carcinoma espinocelular con microinvasión. Comentario: El carcinoma de piso de boca corresponde a cerca del 20% de todos los carcinomas intraorales. Ver comentario en caso 1 para otros antecedentes de cáncer de piso de boca. Caso 4 Mujer de 67 años que presentaba sensación de alimento pegado en pilar anterior, lado izquierdo. Se observan áreas rojizas solevantadas similares en aspecto a un «epulis fisurado». Fig. 4.1. Area rojiza en pilar anterior con aspecto de «epulis» por prótesis. Diagnóstico Carcinoma espino celular bien diferenciado. Comentario: Este paciente solamente sentía como si algún alimento se le hubiera quedado pegado en la garganta. El diagnóstico de carcinoma en el pilar no es muy frecuente. El paladar blando y los pilares anteriores del istmo de las fauces son sitios poco frecuentes de CEC pero lamentablemente el paciente consulta tardíamente (en todo caso es más común hacia los pilares que en paladar blando). Muchas veces se presenta como una lesión rojiza como ocurrió en este caso y frecuentemente los pacientes son grandes fumadores y bebedores. Generalmente al momento de consultar la lesión ya ha infiltrado tejidos vecinos. Caso 5 Hombre de 52 años que presentaba esta lesión blanca, irregular, en borde de lengua que le llevó a consultar previamente a dos especialistas quienes le realizaron «cultivo» (supongo que para cándida) siendo negativos, y la lesión persiste. Se realiza biopsia. Foto gentileza de Dr. José Auil. Fig. 5.1 Area blanquecina con zonas erosionadas en borde de lengua y en parte hacia la cara ventral de la lengua. Fig. 5.2. Aumento mayor de la biopsia en zona de la membrana basal observándose islote con invasión al corion, perla de queratina en zona inferior del epitelio, pleomorfismo, hipercromatismo y otras atipías, e infiltrado linfocitario en corion. Comentario: El único aspecto desconcertante en este paciente era que no fumaba ni tampoco relató consumo de bebidas alcohólicas. La biopsia demostró presencia de atipías en los bordes quirúrgicos por lo cual se aconsejó re-intervenir con margen de seguridad. Recuerde evaluar correctamente a sus pacientes, lo cual incluye un buen examen del borde de la lengua y ante lesiones blancas, o blancas con erosiones como en este caso una de las primeras acciones a realizar es la toma de biopsia y no perder tiempo. Si bien candidiasis puede ocurrir en borde de lengua, ante un cultivo negativo, o un tratamiento con antimicótico si persiste una lesión blanca en borde de lengua debe hacerse la biopsia. El diagnóstico diferencial de lesiones blancas del borde de lengua debe incluir ademá liquen plano, nevo blanco esponjoso y leucoplasia pilosa. Caso 6 Mujer de 71 años, que presentaba lesión blanquecina en borde izquierdo de lengua, con áreas rojizas y erosionada, desde hace dos meses, su dentista desgastó la prótesis parcial inferior (metal y acrílico) pero la lesión persistió. Cuando examinamos la paciente nos planteamos varios diagnósticos clínico leucoplasia erosiva, liquen plano y carcinoma. Fig. 6.1 Area blanquecina con zonas erosionadas en borde de lengua izquierda. Fig. 6.2 Epitelio con abundantes mitosis y alteración en la disposición de estratos. Fig. 6.3 Epitelio con marcada pérdida de la cohesión inmediatamente por encima de células que recuerdan estrato basal. Microfotografías obtenidas de la resección de toda la lesión: Fig. 6.4 Varias microfotografías de la mucosa donde se observa el epitelio con marcada atipías, y en corion abundante infiltrado mononuclear. La zona del círculo negro, de la parte inferior de la foto, se observa a mayor aumento en la siguiente microfotografía, fig. 6.5. Fig. 6.5. Epitelio con atipías en todos sus estratos, con hipercromatismo, pleomorfismo, aumento de relación núcleo / citoplasma, mitosis atípicas, por lo que se diagnosticó en esta zona carcinoma in situ. Tinción Hematosilina-eosina, aumento 400X. Comentario: El único aspecto desconcertante en este paciente era que no fumaba ni tampoco relató consumo de bebidas alcohólicas. La biopsia demostró carcinoma espino celular bien diferenciado, se tomó la biopsia de la zona anterior y se derivó a oncología. Nuevamente tenemos otro caso donde no están asociados los típicos factores de fumar y alcohol. Lo más importante es el «ojo clínico»: sospeche de lesiones que no desaparecen después de dos semanas de eliminado el factor irritante, y realice a la brevedad toma de biopsia. Muchas veces se confunden lesiones de posible alergia (caso 2) o irritación por prótesis y han resultado carcinomas. En realidad si es por el tamaño de la lesión uno no debiera incluir este caso ni otros como ejemplo de cáncer oral incipiente, pero no tenemos MAS para mostrar como lesiones pequeñas !!!. Ayude a pesquizar lesiones sospechosas, puede ayudar a salvar una vida, el diagnóstico oportuno, o temprano es muy importante, de usted depen Re: [Biomagnetismomedico] Liquen plano oral, PERDÓN COMPAÑERO CUALQUIER AYUDA CON EL LIQUEN PLANO SE LOS AGRADECERÍA DE CORAZÓN POR QUE ESTOY ESTANCADO CON ESTA ENFERMEDAD QUE ES MUY FUERTE PARA LAS PERSONAS QUE LA PADECEN ESTA PACIENTE TIENE 54 AÑOS Y LLEVA 8 AÑOS CON LA ENFERMEDAD DEL LIQUEN PLANO A PROBADO TODO Y NO A TENIDO RESULTADOS YA NO TIENE PRACTICA MENTE SABOR Y MUCHO DOLOR POR LAS ULCERAS EN LOS COSTADOS DE LA LENGUA Y TIENE QUE COMER TODO MOLIDO Y LIQUIDO ESTUDIOS REALISADOS ACA EN CHILE PERO NO SE CURAN LOS PACIENTES CON LA MEDICINA ALOPATICA SOLO SE CONTROLA EL CINTOMA GRACIAS SANTOS UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CASOS CLÍNICOS Agradecemos sinceramente a todos los pacientes y colegas que han contribuido con estas imágenes. ATLAS DE MANIFESTACIONES DE CANCER ORAL INCIPIENTE EN CHILE Diciembre 2005 Dr. Benjamín Martínez R. Indice de Caso Caso 1. Piso de boca Caso 2. Borde de lengua Caso 3. Piso de boca. Caso 4. Pilar anterior. Caso 5. Borde de lengua. Caso 6. Borde de lengua. Caso 1 Historia Caso 1. Mujer de 69 años, acude por área rugosa en piso de boca, fuma 6 cigarrillos o mas por dia. Fig. 1. Caso 1. Area blanquecina en piso de boca, verrucosa, con enrojecimiento en la periferia. Note también cambio de color, más grisáceo de la mucosa hacia la parte posterior de la lesión. DX: Carcinoma espinocelular con microinvasión de piso de boca. Imágenes de la histopatología de este caso. Vea la displasia en distintos grados que presentaba, zona de microinvasión y compromiso ductal, frecuente en piso de baca. Comentario: El CEC (carcinoma espino celular) del piso de boca frecuentemene compromete estructuras vecinas, tales como cara ventral de lengua y encía o reborde alveolar. En este caso estaba localizado al piso de boca y no presentaba síntomas por lo tanto recuerde realizar un examen clínico de esta zona anatómica con cuidado, ya que las metástasis e invasión a los ductos glandulares ocurren tempranamente, como se vió en la histopatología de éste caso. La mayoría de los CEC del piso de boca se presentan como úlceras, de borde indurado y cerca al frenillo lingual. El borde de la úlcera está muchas veces enrojecido. En un estudio de 67 CEC asintomáticos del piso de boca (Mashberg y col, 1973) encontraron un componente eritroplásico en 97%. Lamentablemente la mayoría de los casos de CEC de piso de boca (70-78% en estudios de Australia y USA) presentaban más de dos cm, y 46% tenían compromiso ganglionar; otros estudios han demostrado hasta 64% de compromiso ganglionar inicialmente (Correa y col., 1967). Referencias bibliográficas Pindborg JJ. Oral cancer. Chap seven: Floor of Mouth. Bristol, J Wright & Sons, 1980: 61- 68. Correa JN, Bosch A, Marcial VA. Carcinoma of the floor of the mouth. Am J Roentgenol 1967; 99:302-312. Caso 2 Historia Caso 2. Mujer de 62 años, con área blanquecina en borde de lengua, note irregularidad hacia el borde superior de la imagen, que era una zona ulcerada de la cual se tomó la biopsia. Previamente se había diagnosticado liquen plano, y se trató como tal durante cuatro meses sin obtener mejoría. Se envía de servicio de dermatología por presunción de alergia a material de prótesis parcial superior. Fig. 2. Caso 2. Borde de lengua con zona blanquecina y úlcera irregular. DX: Carcinoma espinocelular bien diferenciado de borde de lengua. Comentario: Infiltraba hasta tejido muscular. Al parecer en la actualidad en Chile la localización donde más frecuentemente se observa CEC es en lengua, y en ella el borde es el sitio de elección especialmente entre tercio medio y de ahí hacia atrás. Como señála Pindborg, 1980, es sorprendente que aunque la lesión sea de gran tamaño el paciente no presenta ninguna sintomatología. El CEC en lengua puede manifestarse como úlcera de bordes indurados, mancha tipo leucoplasia, eritroplasia o eritroleucoplasia, e incluso como masa tumoral. En la paciente que comentamos, la lesión que se biopsió corresponde a la úlcera de la zona posterior. La zona blanquecina debe considerarse como altamente sospechoza, y después del diagnóstico de CEC debe incluirse dicha zona en la resección, a pesar de que se observa alejada de la úlcera. Cerca del 50% de los pacientes presentan metástasis en los ganglios regionales al momento de consultar. El ganglio subdigástrico es el más frecuentemente afectado seguido por los del triángulo submandibular y de la zona media yugular. Caso 3 Mujer de 50 años, enviado por su dentista por presentar área blanquecina en piso de boca. Fig 3.1. Area blanquecina con halo rojizo en piso de boca. Fig 3.2. Microfotografía en la cual se observa epitelio con varias mitosis anormales. Diagnóstico Carcinoma espinocelular con microinvasión. Comentario: El carcinoma de piso de boca corresponde a cerca del 20% de todos los carcinomas intraorales. Ver comentario en caso 1 para otros antecedentes de cáncer de piso de boca. Caso 4 Mujer de 67 años que presentaba sensación de alimento pegado en pilar anterior, lado izquierdo. Se observan áreas rojizas solevantadas similares en aspecto a un «epulis fisurado». Fig. 4.1. Area rojiza en pilar anterior con aspecto de «epulis» por prótesis. Diagnóstico Carcinoma espino celular bien diferenciado. Comentario: Este paciente solamente sentía como si algún alimento se le hubiera quedado pegado en la garganta. El diagnóstico de carcinoma en el pilar no es muy frecuente. El paladar blando y los pilares anteriores del istmo de las fauces son sitios poco frecuentes de CEC pero lamentablemente el paciente consulta tardíamente (en todo caso es más común hacia los pilares que en paladar blando). Muchas veces se presenta como una lesión rojiza como ocurrió en este caso y frecuentemente los pacientes son grandes fumadores y bebedores. Generalmente al momento de consultar la lesión ya ha infiltrado tejidos vecinos. Caso 5 Hombre de 52 años que presentaba esta lesión blanca, irregular, en borde de lengua que le llevó a consultar previamente a dos especialistas quienes le realizaron «cultivo» (supongo que para cándida) siendo negativos, y la lesión persiste. Se realiza biopsia. Foto gentileza de Dr. José Auil. Fig. 5.1 Area blanquecina con zonas erosionadas en borde de lengua y en parte hacia la cara ventral de la lengua. Fig. 5.2. Aumento mayor de la biopsia en zona de la membrana basal observándose islote con invasión al corion, perla de queratina en zona inferior del epitelio, pleomorfismo, hipercromatismo y otras atipías, e infiltrado linfocitario en corion. Comentario: El único aspecto desconcertante en este paciente era que no fumaba ni tampoco relató consumo de bebidas alcohólicas. La biopsia demostró presencia de atipías en los bordes quirúrgicos por lo cual se aconsejó re-intervenir con margen de seguridad. Recuerde evaluar correctamente a sus pacientes, lo cual incluye un buen examen del borde de la lengua y ante lesiones blancas, o blancas con erosiones como en este caso una de las primeras acciones a realizar es la toma de biopsia y no perder tiempo. Si bien candidiasis puede ocurrir en borde de lengua, ante un cultivo negativo, o un tratamiento con antimicótico si persiste una lesión blanca en borde de lengua debe hacerse la biopsia. El diagnóstico diferencial de lesiones blancas del borde de lengua debe incluir ademá liquen plano, nevo blanco esponjoso y leucoplasia pilosa. Caso 6 Mujer de 71 años, que presentaba lesión blanquecina en borde izquierdo de lengua, con áreas rojizas y erosionada, desde hace dos meses, su dentista desgastó la prótesis parcial inferior (metal y acrílico) pero la lesión persistió. Cuando examinamos la paciente nos planteamos varios diagnósticos clínico leucoplasia erosiva, liquen plano y carcinoma. Fig. 6.1 Area blanquecina con zonas erosionadas en borde de lengua izquierda. Fig. 6.2 Epitelio con abundantes mitosis y alteración en la disposición de estratos. Fig. 6.3 Epitelio con marcada pérdida de la cohesión inmediatamente por encima de células que recuerdan estrato basal. Microfotografías obtenidas de la resección de toda la lesión: Fig. 6.4 Varias microfotografías de la mucosa donde se observa el epitelio con marcada atipías, y en corion abundante infiltrado mononuclear. La zona del círculo negro, de la parte inferior de la foto, se observa a mayor aumento en la siguiente microfotografía, fig. 6.5. Fig. 6.5. Epitelio con atipías en todos sus estratos, con hipercromatismo, pleomorfismo, aumento de relación núcleo / citoplasma, mitosis atípicas, por lo que se diagnosticó en esta zona carcinoma in situ. Tinción Hematosilina-eosina, aumento 400X. Comentario: El único aspecto desconcertante en este paciente era que no fumaba ni tampoco relató consumo de bebidas alcohólicas. La biopsia demostró carcinoma espino celular bien diferenciado, se tomó la biopsia de la zona anterior y se derivó a oncología. Nuevamente tenemos otro caso donde no están asociados los típicos factores de fumar y alcohol. Lo más importante es el «ojo clínico»: sospeche de lesiones que no desaparecen después de dos semanas de eliminado el factor irritante, y realice a la brevedad toma de biopsia. Muchas veces se confunden lesiones de posible alergia (caso 2) o irritación por prótesis y han resultado carcinomas. En realidad si es por el tamaño de la lesión uno no debiera incluir este caso ni otros como ejemplo de cáncer oral incipiente, pero no tenemos MAS para mostrar como lesiones pequeñas !!!. Ayude a pesquizar lesiones sospechosas, puede ayudar a salvar una vida, el diagnóstico oportuno, o temprano es muy importante, de usted depen Re: [Biomagnetismomedico] Liquen plano oral, PERDÓN COMPAÑERO CUALQUIER AYUDA CON EL LIQUEN PLANO SE LOS AGRADECERÍA DE CORAZÓN POR QUE ESTOY ESTANCADO CON ESTA ENFERMEDAD QUE ES MUY FUERTE PARA LAS PERSONAS QUE LA PADECEN ESTA PACIENTE TIENE 54 AÑOS Y LLEVA 8 AÑOS CON LA ENFERMEDAD DEL LIQUEN PLANO A PROBADO TODO Y NO A TENIDO RESULTADOS YA NO TIENE PRACTICA MENTE SABOR Y MUCHO DOLOR POR LAS ULCERAS EN LOS COSTADOS DE LA LENGUA Y TIENE QUE COMER TODO MOLIDO Y LIQUIDO ESTUDIOS REALISADOS ACA EN CHILE PERO NO SE CURAN LOS PACIENTES CON LA MEDICINA ALOPATICA SOLO SE CONTROLA EL CINTOMA GRACIAS SANTOS UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CASOS CLÍNICOS Agradecemos sinceramente a todos los pacientes y colegas que han contribuido con estas imágenes. ATLAS DE MANIFESTACIONES DE CANCER ORAL INCIPIENTE EN CHILE Diciembre 2005 Dr. Benjamín Martínez R. Indice de Caso Caso 1. Piso de boca Caso 2. Borde de lengua Caso 3. Piso de boca. Caso 4. Pilar anterior. Caso 5. Borde de lengua. Caso 6. Borde de lengua. Caso 1 Historia Caso 1. Mujer de 69 años, acude por área rugosa en piso de boca, fuma 6 cigarrillos o mas por dia. Fig. 1. Caso 1. Area blanquecina en piso de boca, verrucosa, con enrojecimiento en la periferia. Note también cambio de color, más grisáceo de la mucosa hacia la parte posterior de la lesión. DX: Carcinoma espinocelular con microinvasión de piso de boca. Imágenes de la histopatología de este caso. Vea la displasia en distintos grados que presentaba, zona de microinvasión y compromiso ductal, frecuente en piso de baca. Comentario: El CEC (carcinoma espino celular) del piso de boca frecuentemene compromete estructuras vecinas, tales como cara ventral de lengua y encía o reborde alveolar. En este caso estaba localizado al piso de boca y no presentaba síntomas por lo tanto recuerde realizar un examen clínico de esta zona anatómica con cuidado, ya que las metástasis e invasión a los ductos glandulares ocurren tempranamente, como se vió en la histopatología de éste caso. La mayoría de los CEC del piso de boca se presentan como úlceras, de borde indurado y cerca al frenillo lingual. El borde de la úlcera está muchas veces enrojecido. En un estudio de 67 CEC asintomáticos del piso de boca (Mashberg y col, 1973) encontraron un componente eritroplásico en 97%. Lamentablemente la mayoría de los casos de CEC de piso de boca (70-78% en estudios de Australia y USA) presentaban más de dos cm, y 46% tenían compromiso ganglionar; otros estudios han demostrado hasta 64% de compromiso ganglionar inicialmente (Correa y col., 1967). Referencias bibliográficas Pindborg JJ. Oral cancer. Chap seven: Floor of Mouth. Bristol, J Wright & Sons, 1980: 61- 68. Correa JN, Bosch A, Marcial VA. Carcinoma of the floor of the mouth. Am J Roentgenol 1967; 99:302-312. Caso 2 Historia Caso 2. Mujer de 62 años, con área blanquecina en borde de lengua, note irregularidad hacia el borde superior de la imagen, que era una zona ulcerada de la cual se tomó la biopsia. Previamente se había diagnosticado liquen plano, y se trató como tal durante cuatro meses sin obtener mejoría. Se envía de servicio de dermatología por presunción de alergia a material de prótesis parcial superior. Fig. 2. Caso 2. Borde de lengua con zona blanquecina y úlcera irregular. DX: Carcinoma espinocelular bien diferenciado de borde de lengua. Comentario: Infiltraba hasta tejido muscular. Al parecer en la actualidad en Chile la localización donde más frecuentemente se observa CEC es en lengua, y en ella el borde es el sitio de elección especialmente entre tercio medio y de ahí hacia atrás. Como señála Pindborg, 1980, es sorprendente que aunque la lesión sea de gran tamaño el paciente no presenta ninguna sintomatología. El CEC en lengua puede manifestarse como úlcera de bordes indurados, mancha tipo leucoplasia, eritroplasia o eritroleucoplasia, e incluso como masa tumoral. En la paciente que comentamos, la lesión que se biopsió corresponde a la úlcera de la zona posterior. La zona blanquecina debe considerarse como altamente sospechoza, y después del diagnóstico de CEC debe incluirse dicha zona en la resección, a pesar de que se observa alejada de la úlcera. Cerca del 50% de los pacientes presentan metástasis en los ganglios regionales al momento de consultar. El ganglio subdigástrico es el más frecuentemente afectado seguido por los del triángulo submandibular y de la zona media yugular. Caso 3 Mujer de 50 años, enviado por su dentista por presentar área blanquecina en piso de boca. Fig 3.1. Area blanquecina con halo rojizo en piso de boca. Fig 3.2. Microfotografía en la cual se observa epitelio con varias mitosis anormales. Diagnóstico Carcinoma espinocelular con microinvasión. Comentario: El carcinoma de piso de boca corresponde a cerca del 20% de todos los carcinomas intraorales. Ver comentario en caso 1 para otros antecedentes de cáncer de piso de boca. Caso 4 Mujer de 67 años que presentaba sensación de alimento pegado en pilar anterior, lado izquierdo. Se observan áreas rojizas solevantadas similares en aspecto a un «epulis fisurado». Fig. 4.1. Area rojiza en pilar anterior con aspecto de «epulis» por prótesis. Diagnóstico Carcinoma espino celular bien diferenciado. Comentario: Este paciente solamente sentía como si algún alimento se le hubiera quedado pegado en la garganta. El diagnóstico de carcinoma en el pilar no es muy frecuente. El paladar blando y los pilares anteriores del istmo de las fauces son sitios poco frecuentes de CEC pero lamentablemente el paciente consulta tardíamente (en todo caso es más común hacia los pilares que en paladar blando). Muchas veces se presenta como una lesión rojiza como ocurrió en este caso y frecuentemente los pacientes son grandes fumadores y bebedores. Generalmente al momento de consultar la lesión ya ha infiltrado tejidos vecinos. Caso 5 Hombre de 52 años que presentaba esta lesión blanca, irregular, en borde de lengua que le llevó a consultar previamente a dos especialistas quienes le realizaron «cultivo» (supongo que para cándida) siendo negativos, y la lesión persiste. Se realiza biopsia. Foto gentileza de Dr. José Auil. Fig. 5.1 Area blanquecina con zonas erosionadas en borde de lengua y en parte hacia la cara ventral de la lengua. Fig. 5.2. Aumento mayor de la biopsia en zona de la membrana basal observándose islote con invasión al corion, perla de queratina en zona inferior del epitelio, pleomorfismo, hipercromatismo y otras atipías, e infiltrado linfocitario en corion. Comentario: El único aspecto desconcertante en este paciente era que no fumaba ni tampoco relató consumo de bebidas alcohólicas. La biopsia demostró presencia de atipías en los bordes quirúrgicos por lo cual se aconsejó re-intervenir con margen de seguridad. Recuerde evaluar correctamente a sus pacientes, lo cual incluye un buen examen del borde de la lengua y ante lesiones blancas, o blancas con erosiones como en este caso una de las primeras acciones a realizar es la toma de biopsia y no perder tiempo. Si bien candidiasis puede ocurrir en borde de lengua, ante un cultivo negativo, o un tratamiento con antimicótico si persiste una lesión blanca en borde de lengua debe hacerse la biopsia. El diagnóstico diferencial de lesiones blancas del borde de lengua debe incluir ademá liquen plano, nevo blanco esponjoso y leucoplasia pilosa. Caso 6 Mujer de 71 años, que presentaba lesión blanquecina en borde izquierdo de lengua, con áreas rojizas y erosionada, desde hace dos meses, su dentista desgastó la prótesis parcial inferior (metal y acrílico) pero la lesión persistió. Cuando examinamos la paciente nos planteamos varios diagnósticos clínico leucoplasia erosiva, liquen plano y carcinoma. Fig. 6.1 Area blanquecina con zonas erosionadas en borde de lengua izquierda. Fig. 6.2 Epitelio con abundantes mitosis y alteración en la disposición de estratos. Fig. 6.3 Epitelio con marcada pérdida de la cohesión inmediatamente por encima de células que recuerdan estrato basal. Microfotografías obtenidas de la resección de toda la lesión: Fig. 6.4 Varias microfotografías de la mucosa donde se observa el epitelio con marcada atipías, y en corion abundante infiltrado mononuclear. La zona del círculo negro, de la parte inferior de la foto, se observa a mayor aumento en la siguiente microfotografía, fig. 6.5. Fig. 6.5. Epitelio con atipías en todos sus estratos, con hipercromatismo, pleomorfismo, aumento de relación núcleo / citoplasma, mitosis atípicas, por lo que se diagnosticó en esta zona carcinoma in situ. Tinción Hematosilina-eosina, aumento 400X. Comentario: El único aspecto desconcertante en este paciente era que no fumaba ni tampoco relató consumo de bebidas alcohólicas. La biopsia demostró carcinoma espino celular bien diferenciado, se tomó la biopsia de la zona anterior y se derivó a oncología. Nuevamente tenemos otro caso donde no están asociados los típicos factores de fumar y alcohol. Lo más importante es el «ojo clínico»: sospeche de lesiones que no desaparecen después de dos semanas de eliminado el factor irritante, y realice a la brevedad toma de biopsia. Muchas veces se confunden lesiones de posible alergia (caso 2) o irritación por prótesis y han resultado carcinomas. En realidad si es por el tamaño de la lesión uno no debiera incluir este caso ni otros como ejemplo de cáncer oral incipiente, pero no tenemos MAS para mostrar como lesiones pequeñas !!!. Ayude a pesquizar lesiones sospechosas, puede ayudar a salvar una vida, el diagnóstico oportuno, o temprano es muy importante, de usted depen
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