Saludos federico Primero  hay que identificar el origen del sangrado y si es uní o bilateral.    El médico o terapeuta debe obtener una completa historia clínica con particular atención sobre la lateralidad, la duración, la frecuencia y la intensidad de la epistaxis, así como los antecedentes familiares de hemorragias. y patologias valorar estudios  hematologicos y de gabinete. y tratamientos que recibe en la actualidad.(ASA, ajo, Ginko etc.   Los aerosoles tópicos de anestésicos y vasopresores como la combinación de lidocaína con fenilefrina, oximetazolidina, pueden ser necesarios para controlar la hemorragia lo suficiente como para poder realizar un examen físico adecuado. Estos aerosoles se pueden aplicar juntos o separados. Adicionalmente se pueden aplicar bolitas o mechas de algodón impregnadas con anestésicos y vasopresores. La experiencia clínica demuestra que estas medidas habitualmente reducen o detienen la hemorragia y permiten extraer los coágulo, La mayoría de los pacientes tienen epistaxis leve a moderada,y no requiere estudios de coagulación a menos que se trate de pacientes que toman anticoagulantes.   Aproximadamente el 10% de las epistaxis son de origen posterior a lo largo del septum nasal o de la pared nasal lateral. En estos casos, el aporte sanguíneo proviene de la arteria carótida externa a través de la rama esfenopalatina de la arteria maxilar interna. Estas epistaxis son más comunes en personas de edad avanzada. La epistaxis posterior  es un trastorno persistente y recurrente que supone una causa importante de ingreso hospitalario entre las urgencias ORL. A pesar de ser bien conocida  los factores que la producen y la mantienen suelen interesar de forma más directa. a otras áreas Cardiología y Hematología, e implicar un riesgo cardiovascular importante en algunos casos, por lo que los tratamientos que de forma casi exclusiva aplica el otorrino, deben tener una agresividad creciente y prestar una atención especial a las patologías de base del paciente. Sin embargo, es preciso tener en cuenta también que la necesidad de repetir estos tratamientos implica un aumento de la morbilidad y sobre todo de la incomodidad para el paciente.   El clásico Taponamiento a nivel hospitalario-  de los casos, se aplica mechas de algodón empapadas con anestesia tópica + adrenalina.  y se deja en observación por 72 hs  al retirar el taponamiento  se checa, si no hay sangrado o goteo se da de alta al paciente, si por el contrario  persiste el sangrado se refiere al pac con otorrino ORL  el cual valorara  cirugía endoscopica y   ligadara (hemoclip) y/o cauterizara las arterias  esfenopalatina.  es muy efectiva y exitosa. Pero hay casos de epistaxis graves refractarias .  y esto es debido a las patologías que porta el paciente por ejemplo hipertensión aqui existe controversia pero en fin, o arteritis con tratamiento de anticoagulantes, causa de coagulopatía es el uso de terapias alternativas con ajo, ginkgo biloba, o ginseng. Cancer, pacientes que están recibiendo tratamiento de quimioterapia debido a sus efectos secundarios entre ellos los sangrados en varias partes del cuerpo, también en drogadicos que inhalan substancias, la edad de nuestro paciente, etc.   Dr. Javier Loera Gómez Dios nos guarde.
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