ENFERMEDADES DE VÍAS URINARIAS EN NEONATOS

responden las dudas, se bajan los costes y los tiempos estos últimos vitales para la calidad de vida y desarro-

llo del neonato.

mente muchas ITUs pasan inadvertidas. Los síntomas no son siempre específicos para los padres, y los

niños cuando son muy pequeños son incapaces de describir lo que realmente sienten. En niños mayores con

irritación de la vejiga, pueden quejarse de dolor en el abdomen inferior o área pélvica y es probable que

tenga que orinar con mucha frecuencia. Si el riñón es el infectado puede tener dolor en el flanco, debajo de

las costillas o en la parte baja de la espalda, también por debajo de las costillas. Otros síntomas son dolor al

orinar o tener muchas ganas de orinar y solo hacer algunas gotas, dificultad en controlar las micciones, e

incluso se pueden escapar algunas gotas de orina en la ropa interior o en la cama. La orina puede tener as-

pecto turbio y oler de forma diferente.

este método, y como en dos sesiones ceso en su totalidad, identificando a través con la bioenergética que no

existen anomalías anatómicas del aparato urinario, que no hay anomalías funcionales ni alteraciones meta-

bólicas, tampoco posibilidad de recurrencia por encontrarse en el organismo un equilibrio tanto físico como

energético aplicando el biomagnetismo.

ción, se utiliza una pequeña bolsa plástica que se coloca en la zona genital del niño que se adhiere a la piel

por un adhesivo que viene incorporado a la bolsa. Si el niño es mayor se le hace orinar dentro de un peque-

ño recipiente en general de plástico o vidrio. Es necesario que la muestra de orina se obtenga correctamente

para evitar que bacterias provenientes de la piel o zona perianal puedan dar resultados equivocados. Tam-

bién la orina puede obtenerse directamente desde la vejiga utilizando un pequeño tubo denominado catéter o

se coloca una muestra de orina en un pequeño plato de vidrio que contiene una sustancia que favorece el

crecimiento bacteriano. Esto permite identificar la o las bacterias causantes de proceso y además permite

valorar cual es la medicación más efectiva para ese germen. Este procedimiento se denomina cultivo y pue-

de tardar 24-48 HS, o más.

mucha fiebre es recomendable iniciar el tratamiento por vía intravenosa, es decir por un pequeño catéter a

nivel del brazo o la mano. Si el niño esta en buenas condiciones y puede ingerir sin problemas líquidos y

alimentos, la vía de administración entonces será oral (por la boca). El tiempo del tratamiento puede variar

de 3 a 5 días, pero puede prolongarse incluso a varias semanas.

do de la edad del niño. La orina viaja desde los riñones (donde se forma) a través de 2 estrechos tubos lla-

mados uréteres, estos tubos terminan en la vejiga, órgano que sirve de reservorio donde se guardará hasta

que pueda ser expulsada hacia el exterior del cuerpo a través de la uretra, otro tubo que se ubica en la parte

más baja de la vejiga y que termina en el final del pene en el varón y en la parte frontal de la vagina en la

niña.

infectar e inflamar la vejiga, causando dolor en la región inferior del abdomen, escozor al orinar producien-

do lo que se denomina «cistitis».

fecciones a nivel renal son mucho más serias que las que se producen en la vejiga.

estudios complementarios. En otros casos, pueden desarrollar infecciones urinarias por que son más suscep-

tibles para tener infecciones, por ejemplo, hay niños con facilidad para desarrollar resfriados, infecciones de

oídos etc.

apetito. Algunas veces puede tener fiebre no muy alta, nauseas y vómitos, o solamente no sentirse bien. La

orina del pañal puede oler manera diferente. Si aparece fiebre alta sin síntomas de resfriado o alguna otra causa

evidente que la justifique, puede ser necesario que se realice un análisis de orina para descartar esta causa.

el tiempo daño renal. Puede ser necesario realizar más de un estudio ya que no existe un único estudio que

diga todo a cerca del sistema urinario. Estudios complementarios más frecuentes.

1. Ecografía renal y vesical: Con este estudio se examina los riñones y la vejiga utilizando ultrasonidos.

Es un método simple no invasivo y aporta información a cerca del tamaño, forma y características de

los órganos explorados, puede descartar ciertos tipos de anomalías. Pero como todo estudio tiene sus

limitaciones, no es capaz de demostrar todos los tipos de anomalías; tampoco puede valora el fun-

cionamiento reno – vesical.

2. Cistouretrografía miccional seriada (CUMS): Estudia la uretra y la vejiga mientras se llena y se va-

cía. El estudio consiste en pasar un pequeño catéter a través de la uretra, llenar la vejiga con un lí-

quido que puede ser visto en las radiografías. Este estudio puede detectar anormalidades dentro de la

uretra y la vejiga. También puede determinar la orina fluye con normalidad al salir de la vejiga.

3. Urografía intravenosa: Este estudio permite examinar todo el sistema urinario. Se inyecta un líquido

por la vena (sustancia de contraste), y pasa a través del riñón, uréter, vejiga. Visualizando todo el ár-

bol urinario.

4. Estudios isotópicos: Son varios tipos diferentes de estudios, que permiten valorar la forma, cuantifi-

car el funcionamiento, y si existe algún tipo de obstrucción de los riñones y de la vía urinaria. Como

son varios tipos de estudios cada uno aporta una información diferente y a la vez complementaria.

Este tipo de estudio tiene la ventaja de exponer menos al niño a la radiación que una radiografía

convencional.

del posible daño. Las anormalidades más frecuentes que pueden afectar la función de los riñones son:

1. Reflujo vésico-ureteral: La orina normalmente fluye desde los riñones hacia abajo, pasando por los

uréteres, hasta que se almacena en la vejiga, siguiendo una única dirección. Cuando existe este pro-

blema, la orina que esta en la vejiga vuelve en forma retrógrada hacia los uréteres y los riñones. Esta

anormalidad es común en los niños con infecciones urinarias.

2. Obstrucción urinaria: La obstrucción al paso de la orina puede ocurrir en muchos sitios del aparato

urinario. Esta obstrucción se produce, habitualmente si el uréter o la uretra son muy estrechas o si

existe alguna litiasis (piedra) en la salida del riñón. Ocasionalmente el uréter puede unirse al riñón o la ve-

jiga en un lugar que no es el adecuado, produciendo una alteración en el flujo normal de la orina.

déficit en el crecimiento y función renal, hipertensión arterial y otros problemas. Por esto es muy importante

que un niño con una infección urinaria reciba un tratamiento adecuado y precoz y además se realice una

cuidadosa evaluación.

yente ya que en determinadas situaciones los títulos encontrados son bajos.

normales).

Las Bacteriurias aparecen en Niños: Predominan en niñas como Bacteriurias Asintomáticas.

a. Síndrome miccional: Asociación de Polaquiuria (micción escasa y anormalmente frecuente), Disuria

(micción dolorosa o ardor al orinar) y Tenesmo (sensación insatisfecha de orinar) con o sin bacteriuria.

b. Epidemiología: Existen grupos de riesgo en función de la edad, sexo y la existencia de otros factores

predisponentes que condicionan la frecuencia de las IU.

c. En ambos sexos las IU son más comunes de padecer en las etapas extremas de la vida, infancia y se-

nectud; aunque con un ligero predominio femenino. En el resto de las edades las IU asientan casi

con exclusividad en las mujeres debido a que poseen mayores factores predisponentes.

d. Etiopatogenia: Existen ciertos factores predisponentes que se relacionan con las IU:

c1.1).- Factores relacionados con el huésped.-

3.

4.

3.- Su p H (más bien ácido = 4,5 – 8)

4.- Agregado de líquido prostático (varón)

c.1.2).- Factores anatómicos:

dan ser erradicadas por factores locales.

servados tras una pielonefritis aguda, se desconoce su acción protectora.

del tracto urinario.

de bacterias como Proteus, Corynebacterium, y Ureoplasma Urealiticum Protoplastos o Formas L: No poseen

pared celular (inmunes a los Beta Lactámicos) e insensibles a las variaciones de osmolaridad.

nismos que utilizan esta vía alternativa para causar IU a partir de un foco séptico existente en algún lugar

del organismo; tal es el caso de Mycobacterium Tuberculosis, Staphylococo Aureus, Candida. En pacientes

con Sepsis y/o Endocarditis estáfilocóscica, es común que por esta vía se establezcan en el riñón abscesos.

Vía linfática: Los datos a cerca de esta vía de diseminación son poco concluyentes en los casos de pielo-

nefritis, posiblemente el Acinetobacter la utilice.

Agentes infecciosos involucrados : Para el análisis de prevalencia de los diferentes microorganismos

asociados a las IU hay que tener en cuenta factores como la edad, el sexo y otros factores asociados como

las Enfermedades de base o factores condicionantes como anomalías congénitas, vejiga neurogénica, etc.

Por otro lado debemos tener presente que las IU son:

Monomicrobianas (95% de los casos).

85% Enterobacterias, Bacilos Aerobios Gram – (cuyo reservorio natural es el intestino).

5% Bacilos Gram – No Enterobacterias.

10% Cocos Gram +.

Polimicrobianas (3% – 5 % de los casos) es decir con presencia de 2 o más gérmenes.

Bacilo Gram – Cualquier grupo etáreoPredomina en cualquier circunstancia80Escherichia

(principalmente mujeres)Coli

6-11Proteus Mira- Bacilo Gram – Niños (tan frecuente como la Esche- De Formar Cálculos

richia Coli)De Swarming (que le confiere gran capa-bilis

Varón Adulto (asociado a complica- cidad para colonizar el tracto urinario y la

ciones urolitiásicassuperficie de catéteres

3- 20Providencia y Bacilo Gram – Pacientes Sondados

Pacientes con Tto. ATB previoMorganella

Morgagnii

Bacilo Gram- Diabéticos3 -20Klebsiella

Ancianos IU recurrentesPneumoniae

4-2-5Enterobacter Bacilo Gram- Pacientes sondados

Pacientes sometidos a instrumenta-Cloacae

ción urológica

Insuficiencia Renal

Transplantados (de Riñón)

Inmundeprimidos

Pseudomona Bacilo Gram- Pacientes sondados o con catéteres Gran capacidad de adherencia al uroepi- 4-2-5

Pacientes sometidos a instrumenta- telioAeruginosa

ción urológicaCausa IU por vía ascendente o por vía

Transplantados (de Riñón)hematógena (bacteriemia)

Inmundeprimidos

Acinetobacer Bacilo Gram- Pacientes con catéter vesical (aso- Rara vez es invasor, ha evidencia de que 1-3

ciada a cistitis y pielonefritis)coloniza las Vías Urinarias Inferiores

7-16Staphylococo Coco Gram + Mujeres Jóvenes y sexualmente

activasSaprophyticus

Coco Gram + Varones mayores de 60 añosMycobacteria frecuentemente asociada a 3-16Enterococo

Pacientes internadoscualquier maniobra realizada con mate-Feacalis

Transplantados (de riñón)rial que pueda contaminarse con materia

Pacientes con patología de basefecal

poder prevenir la meningitis en el recién nacido.

a inmunodeprimidos y portadores de sonda vesical.

•

aislamiento corresponde frecuentemente a IU hospitalarias (principalmente pacientes sondados, dia-

béticos y/o con tratamiento Inmunosupresor). Ej. Cándida Albicans.

Filamentosos: Se aíslan muy raramente y casi siempre asociados a situaciones de inmunosupresión o

cálculos; siendo los principales Asperillus y Mucor.

Virus:

Citomegalovirus: Aislado frecuentemente en orina de individuos inmunodeprimidos.

Adenovirus: Asociado a cuadros de Cistitis Hemorrágica.

tenesmo).Puede presentar Hematuria Terminal micro o macroscópica, orina con olor desagradable y en raras

ocasiones se acompaña de fiebre. En los niños puede manifestarse como Enuresis (micción involuntaria).

puede ser acompañada por leucorrea.

te cursan una infección asintomática.

uretral suele ser mucoso, escaso y matutino, acompañado de un discreto prurito meatal y disuria.

poco frecuente es el más grave de las IU. Tiene mayor incidencia en las mujeres y, habitualmente es el re-

sultado del ascenso de microorganismos desde la vía urinaria baja. Se caracteriza por síndrome miccional,

acompañado de fiebre elevada, escalofríos, taquicardia, vómitos, dolor en la fosa renal (que se exacerba y

positiviza con la puñopercusión) e hiperestesia abdominal. El análisis del sedimento refleja bacteriuria

(donde el 20% de los casos dan cultivos de 105 UFC/ml.), piuria y cilindros leucocitarios. Si se deja evolu-

cionar la enfermedad aparecen puntos ureteales positivos, Astenia, HTA, Anorexia y perdida de peso osten-

sible e incluso puede haber deterioro de la función renal.

Tratamiento Medicamentoso

Diagnóstico Presuntivo

R/p

Orina Completa (Examen Físico-químico)

Análisis de Sedimento (citología)

Urocultivo Para que resulte eficaz se debe tener sumo cuidado en:

• Identificación de Germen.

• Recolección de la muestra de orina.

• RECUENTO DE COLONIAS Conservación de la muestra de orina.

• Antibiograma Procesamiento de la muestra de orina.

Tto. Medicamentoso

•

•

•

Orina Completa (3 muestras)

Baciloscopía

Urocultivo Seriado (3 muestras)

Identificación de germen

Tisio – Antibiograma

realizarse el Urocultivo. Preferentemente recoger la 1ra orina de la mañana (puesto que la retención

que hay durante las horas de sueño permiten que la misma contenga mayor Nº de gérmenes) o bien

recoger la muestra de orina con una retención mínima de 3 hrs.).

al momento en que se produzca para recolectar la muestra en frasco estéril.

vias por micción espontánea, cuyos urocultivos arrojen datos conflictivos (hecho que suele ocurrir en los

casos de candiduria o IU por cándida).

punta de la Sonda vesical.

• Tiempo: 30 – 60 min.

• Desinfectar con alcohol (al 70%) el área de la sonda a punzar y dejar secar.

• Punzar la sonda con aguja y jeringa estéril.

la orina recolectada en frasco estéril se coloca en la heladera (a 4ºC), no sin antes rotular.

•

•

•

•

•

Punción Suprapúbica

Cateterismo

Punción de Sonda Vesical

Servicio Social

Síntomas

Antecedentes

Factores Predisponentes

Medicación Actual y/o Previa

sedimento en orina. (Aquí entra la Bioenergética y el Biomagnetismo).

• Examen Físico: Color, Olor, Aspecto Espuma, Densidad (1030, pH (4,5).

de 105 UFC/ ml. Sin embargo este procedimiento carece de sensibilidad. Además de lo tedioso del

procedimiento, actualmente se sabe que muchas IU cursan con un recuento de colonias menor a 105

UFC/ ml (10000 UFC/ ml) y, por otra parte, la presencia de gérmenes contaminantes en la muestra

con éste método no puede diferenciarse.

riesgo reciban una terapia antimicrobiana precoz.

ción de Ziehl – Neelsen del sedimento de orina.

• 70 – 80 % de las muestras enviadas para Urocultivo al laboratorio son negativas.

• 85 – 90 % de las IU son producidas por enterobacterias.

• De los gérmenes Gram + los más frecuente son los Staphylococo y Enterococos.

b) Cultivos Cuantitativos = Tienen como finalidad calcular el Nº de colonias existentes por ml.

c) Recuento de Colonias : Es un dato más, no es determinante, pues debe correlacionarse con :

• Las Manifestaciones Clínica del paciente

• El Diagnóstico Presuntivo

• El tipo de Microorganismo Aislado

• La presencia o no de Leucocitos

• La Concentración de la Orina

• El tratamiento antimicrobiano y/o medicamentoso que recibe el paciente, etc.

• Punción de Sonda Vesical (PSV) = 103 UFC/ ml

• Micción Espontánea y/o al Acecho = 104 UFC/ ml

•

> 105 UFC/ ml.

paciente presente sintomatología.

cultivos demuestran la presencia de bacterias, sólo sugerirá el

origen parenquimatoso de las mismas

uréter, obteniendo muestras de orina que permiten distinguir

cuál es el riñón afectado.

– Punción Percutánea Renal = De ejecución exclusiva del espe-

cialista (quien realiza la punción de la pelvis y/o cálices renales)

85% y una especificidad del 75%

– Adhesinas = Pueden demostrarse enfren-

tando las bacterias a células epiteliales en la

orina centrifugada.

Tratamiento: Tratamiento ATB específico más abundante ingesta de líquidos

dad y de buena tolerancia.

Recién nacidos = Realizar Hemocultivo, realizando un Tratamiento como para Sepsis (ya que el

90% de las IU en recién nacidos se comportan como sepsis general).

– Ampicilina + Cefotaxima

Tratamiento ATB

– Ampicilina + Gentamicina (es ototoxica y nefrotóxica)

Lactantes = (niños menores de 18 meses de vida) Considerar toda IU como una IU alta (sin necesi-

dad de realizar el diagnóstico de localización). Para el tratamiento podemos emplear :

− Cefalosporinas de 1ra. Generación.

− Nitrofurantoína

− Gentamicina o Amikasina (sobre todo en IU repetidas y algunas bacteriemias)

Mujeres mayores de 13 años = Generalmente causada por E. Coli, S. Saprophyticus, Chlamydia Tra-

chomatis. Si en el Diagnóstico microbiológico se nos informa:

− Leucocitos + Bacterias = Tratar con Cefalkosporinas de 1ra. Generación

− Leucocitos sin bacterias = Tratar con Azitromicina (en casos de gérmenes atípicos)

Embarazadas = Siempre se debe tratar la bacteriuria asintomática. Debiendo realizarse a toda emba-

razada un urocultivo cada 3 meses, y tratar.

− Cefalosporinas de 1ra Generación

− Amoxicilina

Varones adultos = Las IU son siempre una «cisto – uretro – prostatitis» y para asegurarnos de que el

medicamento llegue a la próstata conviene usar : Ofloxacina (quinolona fluorada)

IU Altas = 7 – 10 días (máximo 14 días)

Duración del tratamiento ATB para las IU Bajas durante 3 – 7 días (máximo 10 días).

Residiva: Reaparición, post – tratamiento, de la bacteriuria por causa del mismo microorganismo

que motivo el tratamiento de la IU.

Reinfección: Reaparición post – tratamiento, de la bacteriuria a causa de un microorganismo diferen-

te del cual motivó el tratamiento de la IU

Cistisis en mujeres jòvenes

pias antimicrobianas. Se recomienda el uso de pautas cortas de antibioterapia. No se considera necesaria la

realización de cultivos de orina ni ningún control posterior, a no ser que los síntomas persistan o que exista

infección recurrente. El cultivo de orina debe también realizarse cuando existan factores predisponentes o

cuando la sintomatología sea atípica.

la pauta de siete días, pero con menos efectos secundarios y con un menor coste. Considerando todos los

factores involucrados, incluyendo los patrones de resistencia a antibióticos, el tiempo de excreción urinaria

de los fármacos, los efectos de los antibióticos sobre la flora de la vagina, la seguridad del tratamiento y su

coste, nitrofurantoina, fosfomicina, ácido nalidíxico, ácido pipemídico y cefuroxima son los fármacos de

elección para el tratamiento empírico de la cistitis no complicada en la pauta de tres días. Las fluorquinolo-

nas han demostrado ser también efectivas, aunque con un mayor coste. El resultado es menos satisfactorio

con amoxicilina y cefadroxilo. En Estados Unidos ha demostrado ser muy efectivo el tratamiento con trime-

troprim-sulfametoxazol. El tratamiento con la pauta de siete días (junto con un cultivo pretratamiento), se

reserva para aquellas mujeres con factores predisponentes (incluyendo el embarazo), en las que es más pro-

bable que haya menores tasas de curación con pautas cortas. Los mejores resultados se han obtenido con

trimetroprim, fluorquinolonas y fosfomicina.

con trimetroprim-sulfametoxazol, fluorquinolonas y fosfomicina.

a la existencia de un foco infeccioso persistente. En la cistitis recurrente debe realizarse al menos en una

ocasión un urocultivo. El tratamiento pude hacerse siguiendo tres estrategias. Cuando aparecen más de tres

episodios de cistitis al año se pude utilizar profilaxis continua; bien diariamente o bien tres veces por sema-

na, utilizando nitrofurantoina, norfloxacino o trimetroprim.

de iniciar el tratamiento por parte de la paciente cuando presente sintomatología siguiendo alguna de las

pautas de dosis única o de tres días de tratamiento. Es también frecuente la aparición de infecciones recu-

rrentes en las mujeres postmenopáusicas, pudiéndose atribuir a la existencia de residuo miccional y a los

cambios en la flora vaginal por la falta de estrógenos.

pielonefritis, y un hemocultivo a todo paciente que se vaya a hospitalizar debido a que hasta en un 20% de

los casos se obtienen hemocultivos positivos, lo que nos permite optimizar el tratamiento antimicrobiano.

Entre un 20% y un 30% de los gérmenes responsables de causar pielonefritis son resistentes a amoxicilina y

a cefalosporinas de primera generación in vitro, por lo que no está indicado su uso de forma empírica. Si el

paciente presenta un buen estado general y no tiene nauseas ni vómitos se puede iniciar el tratamiento con

terapia oral. El tratamiento empírico recomendado hasta que llegue el resultado del urocultivo debe hacerse

con trimetroprim-sulfametoxazol, fluorquinolonas y cefalosporinas de segunda o tercera generación. Los

pacientes que presenten nauseas, vómitos o mal estado general, y las mujeres embarazadas requieren ingre-

so hospitalario para recibir terapia parenteral. El tratamiento empírico se hace con aminoglucósidos, cef-

triaxona y fluorquinolonas. La sintomatología suele mejorar a las 48-72 horas, pudiendo finalizar el

tratamiento por vía oral. Si la fiebre y el dolor en fosa renal persisten tras 72 horas de tratamiento se debe

repetir el urocultivo y además realizar una ecografía o un scanner por sospecha de absceso intra o perirrenal,

anomalías urológicas u obstrucción.

tratamiento.

llas que son debidas a microorganismos resistentes al tratamiento antibiótico. Estos factores pueden, sin

embargo no detectarse en un primer momento. Se pueden expresar clínicamente como una cistitis o como

una sepsis. A diferencia de las infecciones no complicadas, los gérmenes responsables pueden abarcar un

amplio espectro, siendo además muchos de ellos resistentes a múltiples tratamientos antibióticos. Por lo

tanto debe realizarse urocultivo a todo paciente con sospecha de infección complicada para poder identificar

al germen involucrado y conocer su sensibilidad a los antimicrobianos. El tratamiento empírico de los pa-

cientes con buen estado general se puede iniciar por vía oral con cefalosporinas de segunda generación,

fluorquinolonas y trimetroprim-sulfametoxazol. En los pacientes hospitalizados con enfermedad grave se

puede iniciar tratamiento empírico con ampicilina más gentamicina o imipenem más cilastatina, que propor-

ciona una cobertura de amplio espectro (incluyendo Pseudomona aeruginosa).

tratamiento.

tal y el uso de antibióticos de amplio espectro.

vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el

parto. Sin embargo, en los últimos decenios, con los avances en el cuidado intensivo neonatal y la

supervivencia de neonatos de muy bajo peso, que requieren periodos de hospitalización muy prolon-

gados, la incidencia de infección tardía ha aumentado en todas las unidades neonatales.

− Sepsis neonatal precoz: Las infecciones perinatales precoces se adquieren antes o durante el

momento del parto. La transmisión es vertical y generalmente los microorganismos responsables

son los que colonizan el canal del parto (Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus faeca-

lis, Listeria monocitogenes, H.influenzae, Clamydia y Mycoplasma). Por tanto, se consideran

factores de riesgo el parto prematuro, la rotura prematura de membranas, los síntomas subjetivos

de corioamnionitis (dolor uterino, liquido fétido, taquicardia fetal >160 latidos por minuto), la

fiebre materna ante e intraparto y la infección urinaria materna o la colonización materna por

microorganismos patógenos.

Con frecuencia encontramos en recién nacidos con sepsis más de un factor de riesgo. Aunque en

algunos recién nacidos los síntomas son inespecíficos y de inicio lento (mala tolerancia, disten-

sión abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia etc.), la sintomatología más frecuente es el dis-

tres respiratorio grave, que con frecuencia precisa ventilación mecánica, acompañado de

hipotensión arterial y acidosis metabólica. Estos pacientes pueden evolucionar a shock séptico y

fallo multiorgánico. En recién nacidos con infección por estreptococo B puede producirse ade-

más hipertensión pulmonar persistente, secundaria a vasoespasmo pulmonar asociado a niveles

elevados de tromboxanos y leucotrienios.

Cuando la infección se adquiere en el canal del parto los síntomas aparecen generalmente en la

primera semana de vida y con mucha mayor frecuencia antes de los tres días. La infección del

líquido amniótico puede dar lugar a infección fetal, causante de sufrimiento fetal agudo y/o de

un cuadro de dificultad respiratoria inmediata al nacimiento, difícil de distinguir de la enferme-

dad de membrana hialina.

− Sepsis neonatal tardía: En la infección neonatal tardía los síntomas aparecen en la segunda se-

mana de vida o incluso después. El agente etiológico puede no proceder de la madre; de hecho,

el origen más frecuente es nosocomial, siendo la vía respiratoria, el tubo digestivo y los catéteres

vasculares, las puertas de entrada de la infección. Existe no obstante otro grupo que incluye a re-

cién nacidos con infección extrahospitalaria, adquirida por contagio a partir de un miembro de la

familia o comunidad.

− Infección extrahospitalaria: Aparece en recién nacidos no ingresados en unidades neonatales.

Los gérmenes mas comúnmente implicados son el Estreptococo grupo B, Listeria monocytoge-

nes, E.coli, S.pneumoniae y H.influenzae.

Los síntomas suelen aparecer entre los 10-30 días de vida, con un comienzo insidioso y con sig-

nos clínicos inespecíficos (decaimiento, escasa vitalidad y/o irritabilidad, inestabilidad térmica y

rechazo del alimento). Si el cuadro progresa la clínica se hace más florida, apareciendo sínto-

mas: neurológicos (llanto agudo convulsiones, letargia y fontanela llena), consecuencia de la

frecuente participación del SNC, especialmente en las infecciones por Estreptococo B y E.coli,

responsables también de un alto número de osteoartritis; digestivos, urinarios (con anormalida-

des en el sedimento), hematológicos (ictericia, púrpura, esplenomegalia, sangrado digestivo),

respiratorios (polipnea, bradipnea, llanto quejumbroso, distres), musculoesqueléticos (dolor, pa-

resias, posturas atípicas). También son frecuentes las manifestaciones cutáneo-mucosas como

rash, piodermitis, onfalitis, abscesos, conjuntivitis, rinitis o secreción por el oído externo.

No obstante, todos estos síntomas sugerentes de sepsis tardía pueden ser expresión de otras pato-

logías neonatales no infecciosas, como cardiopatías congénitas, enfermedades metabólicas, cua-

Infección nosocomial: En la actualidad, los Estafilococos coagulasa negativo son los microorga-

nismos patógenos relacionados mas frecuentemente con las infecciones adquiridas en las unida-

des neonatales, especialmente S. epidermidis. Afectan por lo general a recién nacidos de muy

bajo peso, hospitalizados durante periodos prolongados de tiempo y que requieren diferentes

técnicas invasivas, tanto para su monitorización como para su tratamiento.

que la colonización es importante al final de la primera semana; además, estos microorganismos se tornan

resistentes por el uso de antibióticos de amplio espectro. Por último, estos Estafilococos elaboran factores

de adherencia que les permiten fijarse a superficies de catéteres, derivaciones y prótesis y formar biopelícu-

las; una vez adheridos, quedan cubiertos por una capa protectora de limo, que inhibe la fagocitosis y la acti-

vidad antimicrobiana. A esto debe añadirse que, en el prematuro, la actividad opsónica del suero está

disminuida de modo inversamente proporcional a la edad gestacional.

especifico. De los síntomas inespecíficos, las alteraciones en la termorregulación suelen ser las iniciales;

también son frecuentes las apneas y la bradicardia, particularmente en pretérminos con peso inferior a 1500

gr. En el 20-35% aparecen manifestaciones gastrointestinales, consistentes en rechazo del alimento, restos

gástricos, regurgitaciones, distensión abdominal y diarrea. Las alteraciones hemodinámicas se reflejan en

mala perfusión periférica, piel marmorata y acidosis metabólica, a veces primera manifestación del cuadro

séptico.

óticos. La meningitis por S.epidermidis se produce también en ausencia de catéteres intraventriculares,

coincidiendo con bacteriemia y cuadro séptico. Es característica la escasa repercusión en la citoquímica del

LCR: la glucosa y las proteínas suelen ser normales, y el recuento de leucocitos escaso; clínicamente se

traduce tanto por letargia como por irritabilidad, con fontanela llena. También se ha descrito la participación

de los S.Epidermidis en cuadros de enterocolitis necrotizante en prematuros, en general formas leves, y en

neumonías en recién nacidos ventilados.

es el aislamiento del microorganismo de la sangre y/o del LCR. Por tanto, ante la sospecha de sepsis es

imprescindible la obtención de al menos un hemocultivo de sangre periférica. Dada la frecuente participa-

ción meníngea en la sepsis neonatal en todas su fases, es recomendable hacer una punción lumbar una todos

los recién nacidos con sepsis y obligatorio ante la mínima sospecha de sintomatología neurológica. Por el

contrario el urocultivo no está indicado en la sepsis precoz (sí en las tardías), salvo que haya anomalías

renales conocidas.

los, tanto inmaduros como totales, así como el índice NI/NT; la neutropenia es de gran valor para el diag-

nostico de sepsis. No obstante, todos estos datos pueden ser normales en el curso de las primeras horas de

evolución del cuadro infeccioso. Igualmente, los recién nacidos hijos de madres toxémicas suelen presentar

leucopenia y los hijos de madres tratadas con corticoides pueden presentar leucocitosis. Rodwell y Cols

una sensibilidad del 96% y un valor predictivo del 99%.

inflamación en el recién nacido, la elevación de la PCR es un marcador útil de sepsis neonatal. Así, está

elevada (>de 0.8 mg/dl) en el 85% de los recién nacidos con enfermedad bacteriana grave, siendo un buen

patrón para el seguimiento del cuadro séptico y la valoración de la efectividad del tratamiento. Otros reac-

tantes de fase aguda como la fibronectina y el orosomucoide, han sido evaluados, pero los resultados no

proporcionan mas precisión en el diagnostico y seguimiento de estos recién nacidos.

bacteriana mediante la aglutinación de partículas de látex. El más usado en nuestro medio es frente a Estrep-

tococo grupo B, aunque también se puede realizar la detección de antígenos de E.coli y Hemophilus.

tratamiento antibiótico debe iniciarse tras la recogida de muestras para cultivos bacteriológicos, incluyendo

LCR en los recién nacidos con sepsis tardía, dada su frecuente asociación con meningitis. La vía de admi-

nistración de antibióticos debe ser intravenosa, respetando las dosis y diluciones especiales para los neona-

tos así como la duración del tiempo de perfusión de los mismos.

cultivo. Si el recién nacido es pretérmino, algunos autores recomiendan administrar antibióticos hasta cono-

cer el resultado del hemocultivo.

último, de la función hepática y renal del enfermo, muy relacionados con la edad gestacional, postnatal y

con el cuadro clínico.

rococos. La duración del tratamiento será 10-14 días para Estreptococos grupo B y 14 días en casos de

E.coli y Listerias. Si se asocia con meningitis, el tratamiento debe prolongarse hasta 14-21 días para SGB y

21 días para E.coli y Listerias.

generación junto a un aminoglucósido.

tivos y para cubrir posibles gérmenes gram negativos, se asocia aminoglucósido, preferentemente amikaci-

na, ya que las resistencias a la misma, pese a su uso frecuente, son escasas. Recordar que en recién nacidos

sometidos a tratamiento con aminoglucósidos y vancomicina, se deben realizar niveles en pico y valle para

cos tipo clindamicina.

relacionadas con el contenido de O2, el gasto cardíaco, el consumo de O2 y el estado de la microcircula-

ción. La utilización de catéteres de arteria pulmonar, la termodilución o la impedancia y la tonometría gás-

trica, pueden ser útiles en estos casos.

tensión pulmonar y, en fases avanzadas, edema por perdida capilar de proteínas, iones y agua. El patrón

respiratorio puede ser también anormal, por alteración orgánica o funcional de otros elementos que intervie-

nen en la regulación de la respiración. El transporte de O2 también puede verse afectado por una hipovole-

mia, real o relativa, que puede coexistir con una depresión miocárdica por mediadores infamatorios,

productos celulares y alteraciones metabólicas (acidosis, hipoglucemia, hipocalcemia e hipofosfatemia). La

coexistencia con otras patologías graves, especialmente frecuentes en recién nacidos prematuros, como la

EMH, la hemorragia intraventricular o la apertura del ductus, agravan aún más la inestabilidad gasométrica

de los enfermos.

mización del hematocrito mediante la transfusión de concentrado de hematíes, el uso de expansores de vo-

lemia (con especial cuidado en recién nacidos inmaduros por el riesgo de hemorragia cerebral), la perfusión

de drogas vasoactivas, corrección de factores inotrópicos negativos (hipoglucemia, hipocalcemia, etc.), la

ventilación mecánica con sedación/relajación, el control de las convulsiones y la hiperexcitabilidad median-

te el empleo de sedantes y anticonvulsivantes y el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, en

un ambiente de termoneutralidad.

minimizar las expansiones repetidas de la volemia. En fases mas tardías, con resistencias periféricas eleva-

das y contractilidad miocárdica disminuida (shock frío), la asociación de dobutamina parece más adecuada.

Cuando el shock progresa, aparece hipotensión sistémica marcada con resistencias vasculares elevadas e

importante depresión miocárdica, deben ensayarse otros fármacos tales como noradrenalina, adrenalina,

amrinona y, mas raramente, vasodilatadores periféricos tipo el nitroprusiato, valorando muy estrechamente

su respuesta, dada la relativamente escasa experiencia en el neonato y la variabilidad en sus repuestas.

mantener la circulación coronaria, para así poder sostener la perfusión del SNC. Esto obliga a mantener un

aporte continuado de expansores, bicarbonato, plasma, lo que con frecuencia agrava el edema pulmonar y el

recambio gaseoso, por lo que la hemofiltración arterio-venosa en esta situación es la norma.

mg/dl a las 29-32 semanas. Como IgM, IgA, IgD e IgE no atraviesan la placenta, el feto sólo recibe vía

placentaria los anticuerpos contra los agentes infecciosos maternos que son transportados en la IgG circu-

lante; anticuerpos frente a E.coli y Salmonella, que no son IgG, no pueden ser transferidos al feto.

dad inmunitaria contra los agentes bacterianos o virales, sobre todo en el pretérmino, está muy reducida.

Durante su exposición ante los diversos agentes infecciosos, el neonato responde con producción de IgM,

pero su capacidad para producir anticuerpos IgG específicos es muy pobre.

comial. Se han realizado diversos estudios para la valoración del tratamiento con inmunoglobulinas i.v. en

neonatos con sepsis, en los que se sugiere, pero no se demuestra, que puede ser una medida valiosa de tra-

tamiento en el pretérmino con sepsis. Cuando la sepsis es de aparición tardía, el uso de IGIV enriquecida

con IgM podría ser también beneficiosa.

séricos a 100 mg/ dl, 4-5 dosis de 0.5 gr/kg podrían conseguir niveles adecuados de IgG. Efectos no desea-

bles de estas medidas terapéuticas son la inhibición de la síntesis de ulteriores anticuerpos y la alteración del

aclaramiento normal de agentes infecciosos opsonizados.

que reflejan una deplección medular de neutrófilos muy grave.

experiencia realizan hasta 5 transfusiones de granulocitos, a 10-15 ml/kg, separadas en intervalos de 12

horas.

vencionales. para obtener los mejores resultados la sangre debe ser fresca, ya que a la vez que se retiran

endotoxinas bacterianas y otros productos tóxicos de infección, se consigue aportar opsoninas (anticuerpos

circulantes), fibronectina (con propiedades opsónicas, de aumento de la capacidad fagocitaria y de la activi-

dad quimiotáctica) y granulocitos (en cantidad similar a la aportada por una transfusión de los mismos).

Por tanto, el uso de PFC en el recién nacido con sepsis está indicado cuando se necesita como fuente de

factores procoagulantes o fibrinoliticos.

tados por Estreptococo grupo B está siendo investigado, con resultados prometedores: promoción de la pro-

liferación mieloide y potenciación de las funciones de los neutrófilos (adherencia, agregación, expresión de

receptores para c3b, quimiotaxis, etc.), asociándose a una disminución de la mortalidad. También se está

estudiando el papel del interferón gamma en la profilaxis y tratamiento de la infección experimental con L.

monocitogenes y el uso de interleuquina II en un modelo de ratón infectado por virus del herpes simple. En

un futuro próximo será posible el uso de fibronectina en neonatos sépticos, en los que puede potenciar la

adhesión de los neutrófilos y la opsonización.

específico de la infección.

enfermedad, al parecer modulando y bloqueando la respuesta del huésped a la liberación masiva de endotoxinas

que se produce por la muerte bacteriana rápida cuando se administran las primeras dosis de antibióticos.

miento y se llega a un ordenamiento magnético, así tenemos imanes con su propiedad de atracción y repul-

sión por la presencia de polos magnéticos. Estas cargas magnéticas han sido aplicadas al cuerpo humano

siguiendo sus meridianos como en el caso de la acupuntura o induciendo corrientes con ondas magnéticas

aumentando la temperatura del cuerpo ayudando a desinflamar y relajar. Estimula las funciones del sistema:

circulatorio, respiratorio, nervioso, urinario y digestivo. Promueve, reforma y resucita el crecimiento de las

células regenerando los tejidos del cuerpo.

tema, que aunado a la Bioenergética rompe y rebasa todos los tratamientos, incluso supera la aplicación de

cualquier instrumento o maquinaria por su precisión y exactitud.

de los órganos que los soportan.

de estos últimos, son paralelos a los ejes geográficos y su línea de identificación es en el emicuerpo derecho,

pues el izquierdo permanece fijo.

con dos o mas polos negativos. Lo común es que un polo positivo solo haga resonancia biomagnética con

un polo negativo y que se retroalimente energéticamente.

órgano decrece en sus dimensiones; posteriormente ocurre la disfunción del órgano y finalmente ocurren

fenómenos degenerativos; todo ello, en presencia de virus.

distensión de la materia que condiciona a su vez, un estadio de flogosis y de edema, posteriormente la dis-

función del órgano y finalmente procesos degenerativos; todo ello, en presencia de bacterias.

y destrucción del tejido.

sus cargas internamente una contra otra.

escala convencional con tolerancias de apenas tres décimas en ambos sentidos.

que la patología también se lleva a cabo dentro de esos niveles energéticos, es lo que nos a hecho tan inefi-

cientes en los tratamientos médicos ya que a naturaleza dentro de estos niveles de energía es perfecta y ad-

mite errores.

después del cual el fenómeno persiste independientemente del que el fenómeno exista o no y este limite

energético esta en el orden de los 1000 GAUS, ya que la despolarización bioenergética por medio de imanes

naturales también obedece a cargas superiores a los 1000 GAUS y no tienen efectos potenciales magnéticos

inferiores, pero en ambos casos tanto la polarización como la despolarización es efectiva y definitiva.

fenómenos tóxicos, son atendidos alopáticamente con atiinflamatorios, analgésicos o antihistamínicos, pero en

bioenergética o biomagnetismo solo se requiere impactar las cargas de los focos biomagnéticos establecidos.

sintomatología, llámese edema, dolor, disfunción o producción de moco o toxinas.

que se trata de una porción de nucleoproteína y específicamente de ADRN; estos elementos son generados

en dos porciones diferentes del organismo.

GAUS, pierden su capacidad patógena y cede la sintomatología viral en tiempos críticamente cortos –horas-

de agresión; sin embargo requieren de un medio alcalino para su reproducción, de tal modo que al neutrali-

zarlo, cede su capacidad patógena y los mecanismos de defensa intervienen con más eficiencia. En estos

casos sí es aconsejable el uso de antimicrobianos para no permitir que se vuelva a excitar la bacteria, sin

embargo, tanto los períodos como las dosis son realmente mínimas y además específicas puesto que tene-

mos identificado al microorganismo patógeno por su par biomagnético.

días para controlar y erradicar cualquier patología bacteriana.

obscuridad parcial y pH ácido por lo cual hay que encontrar la presencia de un virus patógeno por ejemplo:

Candida Abicans oral, que puede estar soportada por.-Herpe II virus, Entero virus, Aftosa virus o sinusitis viral.

son también utilizadas en el proceso de alimentación parasitaria, especialmente del tubo digestivo. En estos

casos es más importante encontrar, identificar y erradicar a la bacteria antes de que al mismo parásito, ya

que la producción bacteriana está en equilibrio con el metabolismo del parásito y la sintomatología se hace

evidente para el parásito, no para la bacteria y los tratamientos medicamentosos por lo mismo se perpetúan

o son ineficientes.

identificar los pares biomagnéticos y despolarizarlos, ceden en su producción y en su manifestación patógena.

O

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G

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lásquez Liceaga de 1 año y medio de edad, con domicilio en Privada Real de Cactus 201 Colonia El

Mezquite de la Ciudad de León, Guanajuato, la cual fue llevada por sus padres presentando: temperatura,

tos e infección en vías urinarias estando en tratamiento alopático desde su nacimiento.

el canal del parto.

bióticos desde su nacimiento hasta la fecha, razón por la cual los urocultivos han sido sistemáticamente

negativos, habiendo piuria, lo que hace dudar de falta de calidad en el método de estudio de la orina.

bronquiales, da falso SIDA. Al combinarse con otro virus, atrapa al timo tanto anatómico como funcional-

mente, da inmunodeficiencia. El siguiente par fue hipófisis-vejiga urinaria que es el virus del Dengue pro-

vocando gripa con moco. Uretra-Uretra tratándose de un Corona virus se trasmite por gatos y conejos y se

confunde con insuficiencia renal, provocando cistitis y siendo esta la causa de la fiebre alta.

obedecen a infecciones virales pero tampoco obedecen a disfunciones de glándulas internas si no alteracio-

nes de órganos específicos con repercusiones patógenas o sintomáticas totalmente especiales en cuanto a su

sintomatología clínica o de plexos nerviosos que aun no están descritos en la fisiología actual) afecta al

carácter, se corrige el crecimiento si un niño no crece por causa justificada, se le encontró otro par especial

llamado MACHÍN, que corresponde al riñón derecho-uretero el cual provoca cálculos o cólicos nefríticos y

en la mujer cólicos menstruales.

ultima revisión recuperando por fin su peso normal y con crecimiento adecuado.

la curación, proporcionándonos además costos muy bajos y tiempos muy cortos que aplicado de forma ofi-

cial en todo el país, incluso a nivel mundial, se vería beneficiado, acrecentando el índice de calidad de vida,

mayor tolerancia y productividad en todos los aspectos de la vida.